Действующее вещество: гепарин натрия. Фармакологическое действие. Это – антикоагулянт, то есть средство, которое тормозит свертывание крови прямого действия. Средство Гепарин считается противосвертываюшим естественным фактором. Вместе с фибринолизином он входит в состав антисвертываюшей физиологической системы. Он влияет непосредственно на факторы свертывания, которые находятся в крови, блокирует биосинтез, то есть образование в организме сложных веществ из более простых, тромбина; понижает склеивание тромбоцитов. Лекарство Гепарин обладает не только анткоагулируюшим действием, но оно также уничтожает активность биологически активного вещества, которое участвует в регуляции тканевой проницаемости, активируя в какой-то степени растворяющие сгусток крови свойства крови. Показания к применению. Применяют средство для профилактики и лечения разных тромбоэмболических заболеваний, и их осложнений. Оно предотвращает или ограничивает тромбообразование при остром инфаркте миокарда и при тромбозах вен и артерий, сосудов глаза, мозга, во время операций на сердце и кровеносных сосудах, поддерживает жидкое состояние крови в аппаратах с искусственным кровообращением и в аппаратуре для гемодиализа, то есть очистки крови. Гепарин довольно таки часто назначают совместно с ферментными фибринолитическими, или растворяющими сгусток крови, препаратами. Способ применения. Способы и дозы применения гепарина должны быть индивидуальными. При остром инфаркте миокарда советуется прямо в условиях оказания скорой помощи начинать вводить гепарин в вену в дозе 15 000-20 000 ЕД и в больничных условиях продолжать его введение минимум S-6 дней внутримышечно по 40 000 ЕД в сутки. Вводят это средство под контролем свертываемости крови, наблюдая за тем, чтобы время свертывания было выше нормы в 2-2,5 раза. За 1-2 дня до отмены применения гепарина суточную дозу постепенно уменьшают. С 3-4-го дня лечения добавляют непрямые антикоагулянты. Гепарин можно вводить также в форме капельных инфузий. При сильном тромбозе легочной артерии чаще всего капельно вводят в дозе 40 000-60 000 ЕД в течение 4-6 ч с последующим внутримышечным введением по 40 000 ЕД в сутки. При периферических, а особенно венозных тромбозах, сначала вводят внутривенно 20 000-30 000 ЕД гепарина, а потом по 60 000-80 000 ЕД в сутки. Использование гепарина дает возможность улучшать состояние не только за счет прямого воздействия на тромб, но и вследствие развития коллатерального кровообращения, ограничения последующего развития тромба и его антиспастического действия. Во всех ситуациях применения гепарина за 1-3 дня перед завершением его введения начинают использовать непрямые антикоагулянты, прием которых можно продолжать после отмены гепарина. Для профилактики тромбоэмболии часто вводят гепарин в жировую подкожную клетчатку в дозе 5000 ЕД 1-2 раза в сутки до сразу после оперативно проведенных вмешательств. Воздействие при однократном введении длится 12-14 ч. При прямом переливании крови донору в вену вводят гепарин в дозе 7 500-10 000 ЕД. Действие гепарина контролируют методом определения времени для свертывания крови. После введения гепарина может быть сильное замедление рекальиификации плазмы или показателя интенсивности процесса свертывания крови. А также может понизиться устойчивость к гепарину, удлиниться тромбиновое время и резко увеличиться свободный гепарин. Особенных изменений показателя интенсивного процесса свертывания крови, и содержания факторов свертываемости крови под воздействием гепарина не наблюдается. Время свертывания крови определяется в течение первых 7 суток лечения не меньше 1 раза в 2 дня, дальше - 1 раз в 3 дня. В ситуации применения гепарина при оперативном лечении острой артериальной или венозной непроходимости время свертываемости крови определяется в 1-й день периода после операции не меньше, чем 2 раза, во 2-й и 3-й день - не меньше 1 раза в сутки. При частичном введении гепарина пробы крови берут перед следующей инъекцией препарата. Необходима особенная осторожность при опухолевых или язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, при крайне высокой степени истощения, особо большом артериальном давлении – до 180/90 мм рт. ст., в послеродовом и послеоперационном периоде в период первых 3-8 суток. Исключение составляют случаи, когда гепаринотерапия нужна по жизненным показаниям. Антагонистом, или веществом с противоположным действием, гепарина считается прогамина сульфат. Противопоказания. Гепарин противопоказано применять при повышенной кровоточивости и других заболеваниях, которые сопровождаются пониженным свертыванием крови, при большой проницаемости сосудов, кровотечениях любой локализации. Также его использование противопоказано при тяжелых нарушениях функций почек и печени, хронических или острых лейкозах, то есть при злокачественной опухоли, которая возникает из кроветворных клеток и поражает костный мозг. А также при гипопластических и апластических анемиях, быстро развивающейся аневризме сердца и венозной гангрене. Побочные действия. Используя гепарин, необходимо четко учитывать возможность неожиданного развития геморрагии или сильных кровотечений. Для того, чтобы предупредить такие осложнения, это средство необходимо вводить только в условиях стационарного, больничного лечения, при угрожающей низкой свертываемости крови нужно уменьшить дозировку гепарина. При этом нельзя увеличивать интервалы между инъекциями. В случае индивидуальной непереносимости и проявления аллергических реакций, немедленно необходимо прекратить введение гепарина, назначить десенсибилизирующие, тормозящие или предупреждающие аллергические реакции, лекарства, а если есть необходимость, продолжить анти коагулянтную терапию, тогда нужно назначить непрямые антикоагулянты.